[Přeskočit navigaci]

Věděli jste, že...

  • diagnóza psoriáza je hrazena pojišťovnami
  • v celé ČR jsou pouze 2 přístroje

Spolupráce s lékaři a terapeuty

Připravujeme více informací. Naleznete je v sekci pro lékaře a terapeuty.

CENTRUM LÉČBY LUPÉNKY,VITILIGA

... a dalších kožních nemocí
MŮJ ČLOVĚK

Poliklinika Nusle, Táborská 325/57,Praha 4, 140 00
www.mujclovek.cz, tel.608173790
Přejít do kontaktů
Chtěla bych se k Vám objednat


úvodní » Léčba lupénky


Léčba lupénky

Léčba psoriázy excimerovým laserem 308nm

- nová naděje pro pacienty Excimerový laser patří mezi relativně nové formy ošetření. Je součástí UVB terapie, která se historicky stále více specializovala na využití úzkého pásma paprsků. Excimerový laser produkuje monochromatický světelný paprsek vlnové délky 308 nm. Tato vlnová délka se osvědčila především v léčbě psoriázy a vitiliga či leukodermy. Nově se však s úspěchem využívá v léčbě atopické nebo seborrhoické dermatitidy, alopecie areaty, ale i akné. Excimerovým laserem lze výrazně zlepšit vzhled jizev a strií. Použití této vysoce specifické laserové fototerapie se bude nadále v dermatologické praxi zvyšovat neboť narůstá počet fotosenzitivních dermatóz. Již nyní se těší zájmu světových dermatologů a rovněž je předmětem řady výzkumů, z nichž některé jsou zmíněny v tomto článku. Využití excimerového laseru v léčbě psoriázy (lupénky) Psoriáza je imunologicky podmíněné onemocnění, postihuje v průměru 2% evropské populace (1). Je to zánětlivé a proliferativní onemocnění kůže, při kterém se keratinocyty množí 7 až 10 krát rychleji oproti normálnímu stavu. Nezralé keratinocyty se rychle dostávají na povrch kůže, kde tvoří šupiny. Tyto šupiny na povrchu způsobují svědění, bolestivost, nebo i krvácení. Psoriáza je sice nevyléčitelné onemocnění, ale dá se s úspěchem léčit. Mezi tradiční léčebné postupy patří lokální léčba psoriázy, systémová terapie pomocí orálních a injekčních medikací, a také UV fototerapie přírodním nebo umělým UV zářením na kůži. Nabídka léčebných metod se stále rozšiřuje a nabízí pacientům nejrůznější formu kvality a komfortu. To vyžaduje neustálou pozornost a evaluaci ze stran odborníků poskytující léčbu, aby byli schopni pacientovi nabídnout moderní a přijatelné metody vzhledem k jeho způsobu života. Konvenční způsoby terapie se setkávají s celou řadou nevýhod pro pacienta. Průzkumy potvrzují, že řada pacientů s psoriázou je nespokojena s dosavadní léčbou (2). Lokální léčba lupénky vyžaduje dlouhodobou spolupráci a důslednost pacienta. Častou a praktickou nevýhodou lokálních léčiv je právě způsob jejich aplikace. Jejich dlouhodobým působením navíc často dochází k atrofii kůže.Systémové terapie, včetně biologické léčby,jsou sice efektivní, ale mají mnoho nežádoucích účinků na organizmus. Co se týká doposud užívané celkové UV fototerapie, její nevýhodou zůstává fakt, že zahrnuje nejlépe ozáření celého těla v UV komoře. Je tedy určena spíše pro pacienty s rozsáhlým postižením. Zároveň je fototerapie limitována v dávce, kterou lze ozářením pacientovi podat, vzhledem ke kumulaci záření a minimálnímu riziku vzniku kožních nádorů. Proč zvolit léčbu psoriázy excimerovým laserem? Jaké jsou její výhody? Psoriatická ložiska snesou mnohem vyšší dávku UVB záření než zdravá kůže (3). Výkon laseru je vyšší než ten, který je schopna produkovat UV lampa, včetně lampy excimerové (308 nm). Energie je pomocí jednotlivých pulzů vedena speciálním tekutým vláknem do aplikátoru, kde je emitována čtvercovým paprskem velikosti 2 x 2 cm. Nové modely excimerových laserů Xtrac se vyznačují extrémně rychlým výkonem. Lze jimi ošetřit až 20% povrchu těla za necelých 5 minut (4). Celá léčba excimerovým laserem je pro pacienta rychlá a časově nenáročná. K dosažení optimálního výsledku je nutné v průměru podstoupit 6 až 12 sezení (5). Velikost paprsku umožňuje zacílit přesně na léčené místo a vyhnout se zdravé kůži. Díky tomu lze při laserové léčbě psoriázy použít vyšší dávku energie než je tomu u metod, při kterých je zasažena i vedlejší zdravá tkáň. Excimerovým laserem lze také snadno ozářit oblasti, které jsou konvenční léčbou těžce přístupné nebo často na léčbu neodpovídají. Jsou to například vlasatá část hlavy, dlaně, chodidla. Ze zkušeností dle Lebwohla vyplývá, že právě tyto lokality na ošetření excimerovým laserem reagují pozitivně a rychle. V remisi zůstávají déle než dva roky (6).Jako příkladpozitivní reakce na léčbu excimerovým světlem vlasaté části lze uvést případovou studii pacientky Spencera (7). Dvacetiletá žena léčící se s psoriázou u přechodu čela k vlasaté části hlavyjiž od svých deseti let byla převedena na léčbu excimerovým laserem (Obr.2). Podstoupila celkově 14 laserových ošetření s úplným vymizením plaků (Obr.3). Při kontrolní návštěvě 12 měsíců po ošetření byla pacientka stále v remisi.

  

Obrázek 1: Erytematózní, ostře ohraničené dermatózní plaky přecházející do vlasaté části hlavy před ošetřením, James Spencer, MD, St.Petersburg, FL (7)

Obrázek 2: Úplné vymizení plaků po 14 ošetření, James Spencer, MD, St.Petersburg, FL (7)Klinické studie celkově ukazují zlepšení stavu psoriatických plaků o 75% u více než 72% pacientů, a to v průměru již po 6,2 ošetření (8). Po sedmém až desátém ošetření dosahuje 84% pacientů odstranění již 90% psoriatických ložisek (9). Úplné odstranění psoriatického plaku na noze ukazuje obr.3.

Před začátkem léčby

excimerovým laserem                   Po 11 ošetření  Po 13 ošetření                           34 dnů po 18 ošetření  Obrázek 3: Progres léčby psoriatického plaku excimerovým laserem, Fotografie použita se svolením Daniela Ringa, MD, Town & Country, Missouri Excimerový laser se využívá stále více v léčbě zmíněných specifických dermatóz, ale používá se s úspěchem i v léčbě alopecie areaty, atopické dermatitidy, akné, prurita. Stále je předmětem dalších klinických studií, které se zaměřují právě i na nové indikace. Léčba je pro pacienta komfortní, je nebolestivá a rychlá. Nezatěžuje zdravé tkáně a nemá žádné nepříjemné systémové vedlejší účinky. A především je dle výsledků klinických studií úspěšná a bezpečná. Proto se bude excimerový laser v dermatologické praxi stále více využívat.

Použitá literatura:

  1. Benáková,N.,Adalimumab v celkové léčbě psoriázy. Remedia 2008; 18: 98–104.
  2. NPF survey of 40,000+ people with psoriasis, http://www.psoriasis.org/files/pdfs/press/npfsurvey.pdf
  3. Arenberger, P., Léčba psoriázy excimerovým laserem XTRAC, nově hrazená indikace ZP, přednáška na semináři Léčba psoriázy excimerovým laserem, Americké centrum, duben 2012
  4. SSIPR, Introducing The Pioneering XTRAC Velocity™ Excimer Laser, 2009, http://www.businesswire.com/news/google/20090601005815/en
  5. Gooden, K.H., Profitability of Lasers for Psoriasis: Patient and Practice Perspectives, Exploring Targetet Phototherapy, Suplement to Practical Dermatology, April 2007, 17-19.
  6. Lebwohl, M, An Overview of the SAfety and Efficacy of the XTRAC Excimer Laser, Exploring Targetet Phototherapy, Suplement to Practical Dermatology, April 2007, 2-4.
  7. Spencer, J.M., Treatment of Recalcitrant Scalp Psoriasis with the 308nm Excimer Laser, Exploring Targetet Phototherapy, Suplement to Practical Dermatology, April 2007, 5-6.
  8. Feldman SR,Mellen BG,Housman TS, Fitzpatrick RE,Geronemus RG, Friedman PM,Vasily DB, Morison WL. Efficacy of the 308-nm excimer laser for treatment of psoriasis: Results of a multicenter study. J Am Acad of Dermatol; vol. 46,no. 6, June 2002,pp. 900-906.
  9. Gerber W,Arheilger B,Ha TA,Hermann J and Ockenfels HM.Ultraviolet B 308-nm excimer laser treatment of psoriasis: a newphototherapeutic approach. British Journal of Dermatology;Vol.149,December 2003,pp. 1250-1258.
  10. Halder, R., Management of Localized Vitiligo with the 308nm Excimer Laser, Exploring Targetet Phototherapy, Suplement to Practical Dermatology, April 2007, 10-12.
  11. Forschner, T., Buchholtz, S., Stockfleth, E., Curent State of Vitiligo Therapy, - evidence based analysis of the literature, JDDG, Vol.5, Issue 6, May 2007, 467- 475
  12. Fritz, K., 308nm Excimer laser in Vitiligo and new indications, přednáška na semináři Léčba psoriázy excimerovým laserem, Americké centrum, duben 2012
  13. Spencer, J.M., Treatment of Vitiligo with 308nm excimer laser - a pilot study, J Am Acad Dermatol, May 2002, 46(5), 727-73

Doplňkové služby:

kosmetické ošetření

detoxikace a regenerace

medicinální pedikúra